Если задание может быть успешно перепоручено, его следует перепоручить.
Общинная (районная) медицинская сестра. Ее нанимает руководитель местной службы здравоохранения и поручает либо общую практику, либо определенный географический район (сектор). Работа в одном районе дает то преимущество, что все обслуживаемые медицинской сестрой семьи находятся рядом друг с другом, недостатком же является взаимодействие с большим числом общепрак-тикующих врачей. В обязанности сестры входит посещение больных, перенесших операцию, для перевязки и удаления швов, обработка трофических язв на ногах, оказание «всевозможной помощи» престарелым прикованным к дому инвалидам, производство инъекций на дому (например, ослепшим больным сахарным диабетом), обслуживание больных с недержанием и иные виды помощи.

Общинная акушерка. Она находится в тесном контакте с определенными антенатальными классами и клиниками — часто работая дверь в дверь с врачом общей практики, что позволяет им обсуждат ...

Это оценка состояния мозга больного во время беседы с ним. Ведите запись, руководствуясь следующим.
- Вербальное и невербальное поведение. Оно включает быстроту речи, например заторможенная речь или бормотание (больной говорит, как бы подвергаясь речевому давлению). Подмечайте суть и содержание речи.
- Настроение. Важно обратить внимание, нет ли мыслей о причинении вреда себе или другим. Приноровите ваше собственное настроение к настроению больного. Смех и необыкновенные идеи маниакального больного довольно заразительны, труднее приноровиться к ходу мыслей больного, находящегося в депрессии.
- Убеждения. Это касается, например, своего собственного тела, самого себя, других лиц и будущего. Постарайтесь не пропустить патологических убеждений (т.е. бредовых идей), например убеждения в том, что мысли находятся над головой. Нет ли бреда преследования, величия (с. 422)?
- Необычные ощущения или галлюцинации (например, зрительные).
- Ориентированность больно ...

Сеанс 6. Мистер Смит настойчиво описывал мне свои упорные и безумные мысли о том, что он должен успеть все сделать, все закончить до того, как случится нечто ужасное. Он все больше и больше контактировал со своими друзьями и готовился провести уик-энд со своим другом, в то время как его сын обещал присмотреть за фермой. Это должен был быть первый его отдых без жены. Что означали все эти безумные чувства? Он приписывал это страху собственной смерти, которая должна была наступить как наказание как раз тогда, когда, как ему казалось, начинается его новая жизиь. Он переживал, что не поставил памятник на могиле жены, поскольку не должен начинать свою новую жизнь, покинув жену в ее новом месте обитания. Во время этой встречи я просил его рассказать как можно подробнее о его новых планах на жизнь. Мие хотелось еще более подробно остановиться на ходе его мыслей в связи с нереальными идеями о его собственной смерти, о необходимости его самонаказания и о месте жены в его новой жизни.

Экстренное лечение психиатрического больного для спасения его жизни или предупреждения резкого ухудшения течения болезни всегда должно (и может) быть проведено при условии соблюдения предосторожностей, означенных ниже.

Необходимы согласие больного на лечение и мнение второго врача (раздел 57). Все формы психохирургии. Если больной не в состоянии дать осмысленное согласие или не согласен на лечение, оно не может быть проведено.

Для оценки осмысленного согласия необходимо мнение специальной комиссии от Mental Health Act. Комиссия направляет трех сотрудников для интервьюирования больного и ознакомления с записями в соответствующей истории болезни (медицинской карте). Один из членов этой комиссии — врач (он должен решить, надлежащим ли является проводимое больному лечение), два других члена комиссии не должны быть медиками. Для того чтобы больной смог дать осмысленное согласие на лечение, он должен понять сущность, цель и последствия предлагаемой ему помощи. Е ...

Сеанс 9. Я решил, что моему больному следует знать, когда мы закончим лечение: «У нас осталось еще только три встречи, и я думаю, что настало время обсудить, насколько вам стало лучше». Преимущество такого маневра состоит в том, что он имеет определенную цель, и если мистер Смит склонен к рецидиву, так как он совершенно не готов к окончанию нашего курса лечения, то у нас впереди еще остаются две или три встречи. Мне показалось, что он вполне нормально принял мое сообщение. Я постарался более внимательно проследить за его реакцией, давая ему возможность полнее выразить свое отношение к услышанному, чтобы понять, прекращение наших встреч само собой разумеется или же я прекращаю их по собственному желанию.

Он продолжал, рассказывая в деталях о своих навигационных классах.

Он преуспевал на этих курсах и часто оказывался первым в группе при ответах на те или иные вопросы. Он рассказал, как поначалу боялся подружиться с кем-либо в группе: «Они все казались мне т ...

У врачей достаточно высока возможность самоубийства и подверженности алкоголизму, так что мы должны быть подготовлены к этому факту (и попытаться предупредить его), а также и к другим связанным с риском для здоровья случайностям (или закономерностям) профессиональной и личной жизни врача. Наше умение наблюдать за собой никогда не бывает столь хорошим, как умение наблюдать за другими. И если целитель сам оказывается раненым, то вполне понятно, что его способность помогать другим уменьшится. Наши собственные заболевания могут оказывать нам, врачам, неоценимые услуги в понимании наших пациентов и в том, что же заставляет их идти к врачу (или же, напротив, почему они отказываются от врачебной помощи), а также в понимании тех барьеров, которые мы (больные) можем воздвигнуть, чтобы не воспользоваться советом врача. Но сама мысль о болеющем враче остается каким-то парадоксом для обывателя, и, таким образом, мы можем задать вопрос: Может ли истинное духовное мастерство большого масштаба быть к ...

Много больных с очевидно незначительными заболеваниями посещают своих лечащих врачей общей практики, хотя эти врачи не обладают исключительной монополией на лечение подобных заболеваний с тем, чтобы оправдать прозвище «тривиологи». С точки зрения нозологии, большинство «малых» заболеваний рассмотрено в соответствующих главах. В данной главе рассматривается проблема «малых» заболеваний, и с этой позиции «малые» заболевания сами по себе не попадаются врачу общей практики: к нему приходят только люди, и в ряде случаев неизвестно, являются ли симптомы признаками тяжелой патологии, либо «малого» заболевания (малого по отношению к чему?).
Врач общей практики может не желать тратить все свое время на «малые» заболевания, но в том случае, если он издаст предписание для подобных случаев, избежать их ему определенно не удастся. Это лишь увеличит посещение его офиса, поскольку больные придут убедиться, что предписание относится к ним. В практической работе врача общей практики «малые» забо ...

Каждый психический симптом, отражающий несовершенную, плохую адаптацию человека к его социальному окружению, можно назвать проявлением невроза при условии, что были тщательно исключены органические причины, такие как психоз и психопатии. Нет необходимости исключать при этом депрессию, так как симптомы невроза должны способствовать быстрому диагностированию именно депрессии как основы развития невроза. При планировании лечения решите для себя вопрос, что важнее в конкретном случае — страх или депрессия.
Симптомы невроза тревоги (страха). Дрожь, ощущение предобморочного состояния, озноб с появлением «гусиной кожи», ощущение, что в желудке «летают бабочки», синдром гипервентиляции (например, сопровождающийся шумом и звоном в ушах, склонностью к перемежающимся судорогам, болевыми ощущениями в грудной клетке), головные боли, повышенная потливость, ощущение сердцебиения, плохой аппетит, тошнота, ощущение кома в горле даже и без попыток глотания (globus hystericus), трудности при засып ...

Блефароспазм — это непроизвольное сокращение круговой мышцы глаза, возникающее, как правило, в ответ на боль в глазу. Повторный блефароспазм делает больного практически «слепым» и служит проявлением фокальной дистонии. Если это заболевание вовремя не диагностировать, то нетрудно спутать его с проявлением истерии, т.е. у врача может создаться впечатление, что больной сжимает глаз намеренно, причем чем с большим усердием больного расспрашивают и осматривают, тем больше усугубляется блефароспазм (дело в том, что стресс является важным усугубляющим его фактором).

Клинические проявления. Женщины болеют в 1,8 раза чаще, чем мужчины. Блефароспазму часто предшествует усиленное моргание. Могут иметь место также и другие дистонии (например, ороманди-булярная дистония). Блефароспазм обычно начинается в одном глазу, а затем становится двусторонним. Больные нередко проделывают различные двигательные трюки, чтобы преодолеть или хотя бы уменьшить блефароспазм: они трут глаза, оттягиваю ...

Сущность проблемы. Повторное потребление алкогольных напитков наносит вред как профессиональной, так и социальной жизни больного.
Некоторые ознакомительные вопросы. Всегда ли вы можете контролировать количество выпитого алкоголя?

- Приходила ли вам когда-нибудь раньше мысль: «Нет, я должен бросить выпивать!» Ваши друзья когда-нибудь говорили вам о том, что вам следует бросить выпивать, так как вы явно злоупотребляете алкоголем?
- Алкоголь когда-нибудь заставлял вас пренебрегать интересами семьи или работы? Когда вы начали выпивать? Раньше вы выпивали? Сколько в среднем в течение дня вы выпиваете?
Алкоголь и повреждение внутренних органов. Печень (не поражена лишь у 50 % больных алкоголизмом). Жировая инфильтрация печени: может протекать как остро, так и рецидиви-рующе. Гепатит: у 80 % больных прогрессирует в цирроз (у 10 % из них развивается печеночная недостаточность). Цирроз печени: 5-летняя выживаемость при этом заболевании составляет 48 %, если п ...