Суицидальное поведение — это очень серьезная и опасная проблема. Так, молодой человек говорит своей девушке: «После вчерашней ночи, я думаю, нам лучше расстаться, мы будем просто хорошими друзьями».

Девушка думает: «О, неужели ты собираешься со мной поступить так жестоко?», — но говорит молодому человеку: «Так что, ты не собираешься жениться на мне после всего, что было между нами?» Молодой человек: «Ну нет, конечно, может быть, когда-нибудь». Девушка: «Ты не любишь меня! Я всегда знала, что ты любил Аман-ду больше меня». Девушка после этого уходит в ванную комнату, где проглатывает несколько пригоршней таблеток транквилизаторов, которые хранились у ее матери. На следующий день молодой человек уже в больнице: «Прости меня. Я никогда не думал, что ты так сильно любишь меня!» Но думает он так: «Никто никогда не думал обо мне так много! Только представить себе, что она пошла на смерть из-за того, что я не хотел жениться на ней. Как же я виноват! Я не должен был доводить ее ...

Психотерапия в данном случае должна быть проблемно ориентирована, направлена иа социальные взаимоотношения личностей, поскольку при этом в лечении обычно участвуют и члены семьи больного. Этот вид психотерапии основывается на том факте, что человек обладает ресурсами и потенциалом для роста (психологического) и разрешения жизненных трудностей. Когда попытки разрешить эти жизненные проблемы оказываются неудачными, задачей психотерапевта является разблокирование активности больного при повторном преодолении возникших трудностей с помощью предписанных врачом-психотерапевтом определенных поведенческих изменений, основанных на новой оценке взаимоотношений в семье. Механизмы взаимоотношений в семье должны быть изучены очень внимательно, и при наличии четырех или более пациентов в комнате психотерапевту бывает очень трудно соблюдать все вербальные и невербальные методы поведенческого поступательного движения вперед. Для того чтобы помочь этому движению, на сеансе должна присутствовать команда ...

Агорафобия. (Это боязнь толпы, путешествий и всяких ситуаций вне дома, при которых больному кажется, что у него нет возможности убежать от опасности.) Симптомы заболевания обычно начинаются во второй и третьей декадах жизни, нередко в каком-нибудь многолюдном месте (например, в торговом центре), когда возникает чувство страха и тревоги, сопровождаемое сердцебиением; больной при этом пытается немедленно выйти из данного помещения. Позже обнаруживаются следующие симптомы.

- Тревожное состояние (с любым сопровождающим это состояние физикальным компонентом, с. 450).
- Больной начинает избегать определенных ситуаций: старается не попадать в толпу или многолюдное помещение. Больной беспокоится о том, чтобы не попасть в ситуацию, когда может случиться обморочное состояние или он потеряет над собой контроль из-за страха («страх страха»).
- Возникает специфическая боязнь чего-либо: поездки в автомашине, но не на велосипеде.
- Появляется чувство большого внутр ...

Время от времени всеми нами, врачами, больные манипулируют в той или иной степени, и вряд ли хорошо с нашей стороны вырабатывать в себе жесткость характера и несгибаемость в мышлении для того, чтобы пациенты никогда не смогли бы вводить нас в заблуждение и обманывать. Тем не менее склонность нашего пациента к махинациям (в отношении врача) часто работает против него и способствует обнаружению поведения, неспособного к адаптации.

Установление лимитов. Одним из путей предотвращения манипулирования вами больным является установление четких границ такого поведения, как только оно начинает себя проявлять [1]. Среди небольшой группы больных лечащий врач (терапевт) может распознать таких пациентов, потребности которых во врачебном времени, внимании, успокоении и защите с практической точки зрения нена-сыщаемы. Что бы врач ни давал такому больному, он снова и снова приходит и требует большего. Несмотря на все это (на весь этот вклад в него), таким больным не становится лучше. На ...

В последние 20 лет число самоотравлений среди девушек в возрасте 15—19 лет возросло на 250 %, а ежегодная частота этого явления в данной группе населения в некоторых регионах составляет более 1 %. Большинство самоотравлений обычно не заканчивается смертельным исходом. Характеристика тех категорий лиц, кто погибает в результате самоубийства, представлена на с. 434. Самоотравления составляют 4,7 % всех поступлений в больницы общего профиля лиц в возрасте 12—20 лет.

Причины попыток самоубийства. Чаще всего предшествующим событием бывает ссора с кем-либо очень близким (обычно у девушки с молодым человеком).

В последние десятилетия разрыв сексуальных взаимоотношений стал характерным для еще более раннего возраста, т.е. такого, когда партнеры еще не приобрели опыта в преодолении подобных ситуаций — стрессов. По мере современной редукции семейных связей серьезная поддержка, необходимая в такой момент влюбленным в семьях, очень недостаточна. Другим важным фактором ...

Очень многие люди нуждаются в постоянной, а вернее сказать, в продолжительной психотерапии, так как наша повседневная активность — это бесконечная цепь стрессов. Часто принятие даже незначительных решений создает для больного непреодолимые проблемы, и человек, который не умеет заглянуть в себя и посмотреть на себя со стороны, будет искать поддержку на каждом «повороте». Что мы можем предложить такому пациенту [1]?

- Прежде всего он должен убедить себя, что его проблемы не являются уникальными; что он не сходит с ума.
- Следует постараться прояснить человеку его проблемы, попытаться практически помочь ему (например, периодически посещая его на работе); объяснить ему, что нет худа без добра, и т.д.
- Следует научить такого пациента, как распознавать выдуманный стресс и какие следует сделать первые небольшие шаги, чтобы его уменьшить и свести к минимуму тем самым чувство тревоги (с. 450).
- Такому человеку следует внушить всю пользу отказа от пассивной ...

Это оценка состояния мозга больного во время беседы с ним. Ведите запись, руководствуясь следующим.
- Вербальное и невербальное поведение. Оно включает быстроту речи, например заторможенная речь или бормотание (больной говорит, как бы подвергаясь речевому давлению). Подмечайте суть и содержание речи.
- Настроение. Важно обратить внимание, нет ли мыслей о причинении вреда себе или другим. Приноровите ваше собственное настроение к настроению больного. Смех и необыкновенные идеи маниакального больного довольно заразительны, труднее приноровиться к ходу мыслей больного, находящегося в депрессии.
- Убеждения. Это касается, например, своего собственного тела, самого себя, других лиц и будущего. Постарайтесь не пропустить патологических убеждений (т.е. бредовых идей), например убеждения в том, что мысли находятся над головой. Нет ли бреда преследования, величия (с. 422)?
- Необычные ощущения или галлюцинации (например, зрительные).
- Ориентированность больно ...

Сеанс 6. Мистер Смит настойчиво описывал мне свои упорные и безумные мысли о том, что он должен успеть все сделать, все закончить до того, как случится нечто ужасное. Он все больше и больше контактировал со своими друзьями и готовился провести уик-энд со своим другом, в то время как его сын обещал присмотреть за фермой. Это должен был быть первый его отдых без жены. Что означали все эти безумные чувства? Он приписывал это страху собственной смерти, которая должна была наступить как наказание как раз тогда, когда, как ему казалось, начинается его новая жизиь. Он переживал, что не поставил памятник на могиле жены, поскольку не должен начинать свою новую жизнь, покинув жену в ее новом месте обитания. Во время этой встречи я просил его рассказать как можно подробнее о его новых планах на жизнь. Мие хотелось еще более подробно остановиться на ходе его мыслей в связи с нереальными идеями о его собственной смерти, о необходимости его самонаказания и о месте жены в его новой жизни.

Экстренное лечение психиатрического больного для спасения его жизни или предупреждения резкого ухудшения течения болезни всегда должно (и может) быть проведено при условии соблюдения предосторожностей, означенных ниже.

Необходимы согласие больного на лечение и мнение второго врача (раздел 57). Все формы психохирургии. Если больной не в состоянии дать осмысленное согласие или не согласен на лечение, оно не может быть проведено.

Для оценки осмысленного согласия необходимо мнение специальной комиссии от Mental Health Act. Комиссия направляет трех сотрудников для интервьюирования больного и ознакомления с записями в соответствующей истории болезни (медицинской карте). Один из членов этой комиссии — врач (он должен решить, надлежащим ли является проводимое больному лечение), два других члена комиссии не должны быть медиками. Для того чтобы больной смог дать осмысленное согласие на лечение, он должен понять сущность, цель и последствия предлагаемой ему помощи. Е ...

Сеанс 9. Я решил, что моему больному следует знать, когда мы закончим лечение: «У нас осталось еще только три встречи, и я думаю, что настало время обсудить, насколько вам стало лучше». Преимущество такого маневра состоит в том, что он имеет определенную цель, и если мистер Смит склонен к рецидиву, так как он совершенно не готов к окончанию нашего курса лечения, то у нас впереди еще остаются две или три встречи. Мне показалось, что он вполне нормально принял мое сообщение. Я постарался более внимательно проследить за его реакцией, давая ему возможность полнее выразить свое отношение к услышанному, чтобы понять, прекращение наших встреч само собой разумеется или же я прекращаю их по собственному желанию.

Он продолжал, рассказывая в деталях о своих навигационных классах.

Он преуспевал на этих курсах и часто оказывался первым в группе при ответах на те или иные вопросы. Он рассказал, как поначалу боялся подружиться с кем-либо в группе: «Они все казались мне т ...