Поведенческая психотерапия направлена на коррекцию таких симптомов, как фобии, навязчивые состояния, расстройства в питании и сексуальной жизни, а также и для лечения более общих психических нарушений типа состояния тревоги и мягко выраженной депрессии. Лица с обсессивно-компульсивными расстройствами, ритуальными движениями (например, частое мытье рук) отвечают на эту терапию лучше, чем лица со склонностью к навязчивым мыслям. Такое лечение не рекомендуется больным с шизофренией, деменци-ей или тяжелой депрессией.

На первом этапе врач должен уяснить, какие элементы поведения больной хочет изменить в первую очередь. Скажем, если у больного агорафобия, то необходимо выяснить, какие соматические и психологические симптомы у него имеются, например сердцебиение, дрожь, предобморочное состояние («страх страха»), и затем соотнести это с конкретными пунктами поведения: например, страх возникает уже при планировании выхода из дома или при приближении к определенному магазину. На ...

Психотерапия — это квинтэссенция психиатрии, а квинтэссенция всякой психотерапии — это общение с больным. Первым шагом в таком общении является «открытие канала». Мы уже обращали внимание на то, сколь важно при этом уметь выслушать больного (с. 426). Конечно, психотерапия не может быть панацеей в психиатрии, но в то же время врач немного может достичь без ее помощи. Разумеется, мы можем выписывать нашим больным таблетки, но если нам не удастся установить истинное общение с пациентом и он не будет следовать нашим целям, то эти таблетки вряд ли будут даже приняты нашими больными. Но даже если больной и будет принимать прописанные ему таблетки, мы не сможем ответить на вопрос, «работают ли» они, если мы не «открыли канал общения» для данного больного.

Невозможно научиться умению психотерапевта, прочитав учебник, надо еще обладать способностью по прочтении такого учебника «живописать масляными красками» то, что в нем изложено. Так что на последующих страницах (с. 482—508) мы ...

Начните с полного (обоими партнерами) описания проблемы. Это могут быть преждевременная или задержанная эякуляция, женская фригидность (аноргазмия), импотенция или диспареуния (например, вследствие вагинизма или других механических причин). Когда и в связи с чем возникла эта проблема (например, после рождения ребенка)? Было ли когда-нибудь такое время, когда секс был желаемым? Не является ли эта конкретная проблема частью какой-то другой, более широкой проблемы? Чего обычно ваш партнер ожидает от вас? Во время секса бываете вы очень встревожены или сохраняете полное самосознание?
Сексуальный анамнез. Не рано ли началась половая жизнь? Половая жизнь в настоящее время? Существует ориентация на один или оба пола? Были ли какие-либо трудности с другими половыми партнерами? Когда вы встретились с данным партнером? Что привлекло вас друг к другу?
Употребление лекарственных средств. Ажоголь, гипотензивные препараты (импотенция); трициклические соединения (запоздалая эякуляция); ...

Некоторые определения. Толерантность: эффекты, достигавшиеся лекарственными препаратами ранее, позже уже достигаются с применением больших доз этих лекарственных препаратов. Синдром отмены: это физикальные эффекты, возникающие у больного при отмене лекарственного препарата, к которому развилась толерантность.

Лекарственная зависимость: больному становится необходимым дальнейший прием лекарственного препарата для того, чтобы не возник физикальный и психологический синдром отмены; вынужденная активность пациента для того, чтобы достать такой препарат, и называется пристрастием к лекарственному препарату. К лекарственным препаратам, часто вызывающим пристрастие, относятся следующие: опиаты, амфетамины, кокаин, лизергиновая кислота, углеводороды (их вдыхают, когда нюхают, например, клей), барбитураты и (в меньшей степени) конопля. Симптомы могут носить как психологический характер (беспокойство, стремление во что бы то ни стало приобрести необходимое для таких лиц вещество), ...

Это правда, что «каждый должен остаться в выигрыше и все должны получить награду?» [1]. Дело в том, что после посещения психиатра около 85 % больных испытывают облегчение, и поэтому очень фудно определить, какой вид психотерапии является наиболее эффективным. Небольшое различие между двумя методами психотерапевтического лечения перекрывается большим числом пациентов, состояние которых улучшается после применения каждого из данных двух методов лечения. Методологические проблемы сравнения различных исследований разной значимости теперь вполне могут быть систематизированы (правда, с использованием методик, которые сами, увы, не находятся вне критики), в результате чего могут быть сделаны следующие «выводы» (на основании исследований, удовлетворяющих идеальным признакам критериев) [1]: случайность выборки, независимая оценка критерия, опытные психотерапевты, работающие примерно одинаковое время со своими пациентами; хорошо подобранные группы больных для психотерапевтического лечения и адек ...

В понятие личности включены такие долговременные характеристики, которые, собственно, и делают человека человеком: мы можем воспринимать жизнь, реагировать на нее легко, а можем и тревожно, можем быть эмоционально уплощенными, а можем быть театрально эффектными, можем быть амбициозными и бороться за первенство в социальном окружении, а можем отсиживаться дома, можем быть бесстрашными или, напротив, робкими, можем быть вполне удовлетворенными собой или постоянно в себе сомневающимися, наконец, можем быть оптимистами или пессимистами. (В течение лет личность может меняться и развиваться, иногда же она может измениться за короткий отрезок времени. Так, например, после религиозной конверсии личности человек может превратиться из робкого и сомневающегося в бесстрашного активиста.) Целесообразно смотреть на личность как на спектр личностных характеристик, находящийся на середине между указанными полярными определениями. Статистический анализ показывает, что все различия личности, т.е. ее хар ...

Формулировка. Мой больной — мистер Смит, фермер, 68 лет, имеет одного сына, до этого был здоров. Его жена умерла год назад после длительной болезни, из-за которой у нее была ампутирована левая нога. Настроение у пациента очень плохое, он подавлен и находится в депрессии независимо от окружающих обстоятельств. Он обвиняет себя в том, что не сделал всего, что мог бы сделать для тяжело болевшей жены. Он чувствует, что является бременем для своего сына, и ограничил всяческие контакты с внешним миром, поскольку чувствует, что не нравится больше окружающим его людям. Иногда ему приходят мысли о самоубийстве, именно по этому поводу он и обратился ко мне, будучи направленным своим обще-практикующим врачом (который с самого начала назначил ему соответствующие дозы амитриптилина). Жалобы вполне соответствуют критериям большой депрессии (с. 442). «Спасибо вам, что вы рассказали мне так много о ваших мыслях и чувствах, мистер Смит. На этой первой встрече из намеченных 12 я бы хотел начать с того, ...

Людьми, наиболее опытными в проведении психотерапии с детьми, конечно же, могут считаться их родители. У них находятся ключевые карты, которые могут влиять на поведение детей. К этим картам относятся любовь, взаимопонимание, система ценных поощрений и разделяемое обеими сторонами знание того, что такое хорошо и что такое плохо. Только семьи, в которых ничего этого нет, нуждаются в помощи профессионала.
Прн общении с детьми из таких семей психотерапевтам предлагаются следующие положения.

• С самого начала постарайтесь подружиться с таким ребенком и не спешите при этом.
• Воспринимайте ребенка на его условиях, именно таким, каков он ость.
• Избегайте расспрашивания, похвал или обвинений. Будьте очень мягким с ним.
• Не говорите «нельзя!» и только сдерживайте его в тех случаях, когда он может как-то повредить себе.
• Ведите себя так, чтобы ребенок понял, что он может совершенно свободно выражать свои чувства.
• Ответственность за вы ...

Задача в данном случае состоит в том (если говорить о ее простом и недирективном варианте), чтобы выяснить, чего хочет данная личность, а затем посоветовать такому человеку выполнить на практике свое желание («Делайте так, как вы считаете нужным»). Все умение психотерапевта должно быть направлено на помощь конкретному лицу более легко воспринимать свои проблемы и на стимулирование его действий по улучшению положения. Сердцевина умения дать нужный совет состоит прежде всего в умении психотерапевта выслушать пациента отзывчиво и эмоционально, суммируя какие-то части рассказа, вовремя умолкая или давая свои толкования по сообщаемой информации (с. 490), или вступая с ним в конфронтацию [2]. Другие моменты:

- При собирании анамнеза следует обратить внимание на то, каким образом пациенту удалось справиться с предыдущей стрессовой ситуацией.
- Надо попытаться полностью и согласованно с пациентом установить все его проблемы.

Следует выразить проблемы в конк ...

Острые органические реакции (острое состояние спутанного сознания, делирий). Кардинальный симптом заболевания — спутанность сознания, что проявляется дезориентацией, особенно это касается времени суток и последовательности происходящих событий; рассеянное внимание и неспособность сконцентрироваться на чем-либо. Отмечаются и другие патологические проявления.

- Поведение: пассивность (или, наоборот, беспокойство), повторяемые и неосмысленные действия.
- Речь: повторение одних и тех же слов, фраз (персеверация); больной может быть как слишком говорлив, так и слишком молчалив.
- Мышление: замедленное и путанное; могут возникать бредовые идеи; память ослаблена; самокритика отсутствует.
- Восприятие: иллюзии (ошибочное восприятие) и галлюцинации (часто зрительные).
- Настроение: часто лабильное — состояния тревоги, депрессии, возбуждения, страхов сменяют друг друга.
Причины: инфекция; действие тех или иных лекарственных препаратов (бензодиазе ...