Возбужденным и одержимым страхами больным следует назначать седативные антидепрессанты, например, амитриптилин (50 мг каждые 8—24 ч внутрь). Начинать следует с дозы 25—50 мг на ночь; дотиепин (Dothiepin) (50 мг каждые 8—24 ч, внутрь, начиная с дозы 50—75 мг на ночь);
доксепин (Doxepin) (75 мг каждые 8—12 ч внутрь, начиная с дозы 10—50 мг на ночь);
миансерин (Mianserin) (30 мг каждые 8—24 ч внутрь, начиная с дозы 30 мг на ночь);

тримипрамин (Trimipramine) (25—50 мг каждые 8 ч внутрь, начиная с дозы 50 мг за 2 ч до сна).
К менее седативным антидепрессантам относятся кломипрамин (50 мг каждые 8—24 ч внутрь, начиная с дозы 10 мг/сут, этот препарат особенно эффективен в случае фобий и проявлений навязчивости; дезипрамин (25 мг каждые 8—24 ч внутрь, дозу повышают медленно не более чем до 200 мг/сут); имипрамин (10—25 мг каждые 8—24 ч внутрь, повышая дозу до 8 таблеток по 25 мг в день); лофе-прамин (Lofepramine) (70 мг каждые 8—12 ч внутрь, начиная с дозы 7 ...

Ничего не надо делать — СЛУШАЙ!

Одному из нас посчастливилось работать в психиатрической палате для «острых» больных совместно с хирургом, который до той поры, пока не привык работать в психиатрии, после регистрации каждого нового больного беспомощно ходил взад и вперед по палате в постоянном удивлении: когда же начнется главное лечебное действо этого дня, горя страстным желанием лечить больных. Естественно, что он ожидал планомерного развертывания действий, как это бывает в хирургии при подготовке к операции. Ему явно чего-то не хватало. И только с течением времени он понял, что собирание анамнеза у психиатрического больного вовсе не является предоперационной подготовкой, предоперационной оценкой состояния больного, но это уже «начало самой операции». Даже в весьма солидных руководствах по психиатрии оказалось неучтенным состояние «нашего хирурга» — в них психотерапия описывается как нечто такое, что может быть осуществлено лишь после записи полной истории заболевания и ...

Небольшая степень замедленного умственного развития (КИ — коэффициент интеллекта равен 50—70) встречается у 80 % умственно отсталых людей. При этом имеет место развитие полезного для элементарного бытового общения языка, а трудности в обучении выявляются лишь тогда, когда ребенок перестает справляться со школьной программой. Большинство таких лиц могут вести независимый образ жизни. Умеренно выраженная умственная отсталость (КИ равен 35—49) — большинство таких больных могут разговаривать и ориентируются в практической жизни. Резко выраженная умственная отсталость (КИ равен 20—34) — такие больные способны лишь ряд» к ограниченной социальной активности. Глубокая умственная от-ИИИ сталость (КИ менее 20) — при этом можно добиться развития простой речи. Для таких больных необходимы специальное обучение и медицинское обслуживание, как и адекватные помощь и консультирование для семей этих больных. Более детальную информацию можно получить в MENCAPE [1]. Причины умственной отсталости рассмотре ...

Первоочередные симптомы [1]. Рто надежные маркеры заболевания примерно в 70 % случаев.)

- Представление и убеждение больного в том, что ему кто-то внушает определенные мысли («Кто-то вкладывает мысли в мою голову»).
- Убеждение больного в том, что ход его мыслей может кем-то улавливаться («Люди подслушивают мои мысли, как они только зарождаются»).
- Убеждение в том, что кто-то похищает его мысли («Кто-то изымает мысли из моей головы»).
(Обычно диагноз шизофрении ставят, если возникает блокада мышления, мышление останавливается в своем центральном течении и принимает затем самые различные направления).
- Убеждение в своей подчиненности кому-то («Кто-то мною управляет. Я для кого-то просто робот»).
- Больной слышит голоса, которые говорят о нем в третьем лице или же просто повторяют вслух его мысли — echo de la pensies.
- Помимо бредовых идей о мышлении, о которых сказано выше, характерен первичный бред.
- Типичны также сома ...

Больные шизофренией затрудняются ответить на вопрос, в чем состоят их субъективные переживания, но одной из самых характерных черт в этих переживаниях является живое чувство значимости их личности. Они, как правило, бывают настолько поглощены собственными переживаниями, что забывают об ответственности перед окружающим их миром.

Способы описания шизофрении. Как беспорядочность в мышлении. Заболевший не в состоянии провести границу между своим внутренним миром и событиями внешнего мира, у него утрачен ценностный способ оценки реальности, кроме своего чувственного опыта: например, он может быть убежден, что выступающие по радио говорят лично с ним или что другие люди могут слышать ход его мыслей. В результате появляется склонность к дальнейшим галлюцинациям и бредовым идеям.

Для того чтобы понять этот тип мышления, не следует попадать в ловушку философских дискуссий о реальности внутреннего и внешнего миров — надо просто помнить, что большинство из нас научаю ...

Спектр депрессии. Ежегодно до 40 % населения переживают депрессивное настроение, чувство неудовлетворенности и разочарование. Из них около 20 % переносят клинический депрессивный синдром, который проявляется упадком настроения, сопровождающимся расстройством сна, нарушениями аппетита, чувством безнадежности и пессимизма или мыслями о самоубийстве. «Большая депрессия» формально была определена с помощью следующих критериев [1].

- Потеря интереса к жизни, отсутствие удовольствия от всех ее проявлений, что сопровождается дисфорическим (все раздражает и причиняет досаду) настроением уныния и четырьмя следующими признаками (первые пять признаков — это «биологические» симптомы), отмечающимися почти ежедневно по крайней мере в течение 2 нед.
- Плохой аппетит и снижение массы тела (редко, напротив, бывает повышенный аппетит).
- Раннее пробуждение по утрам с колебаниями настроения в течение дня (хуже оно бывает по утрам).
- Психомоторная заторможенность (скуд ...

Начиная заниматься психиатрией, вы, естественно, чувствуете себя неумелым человеком. Если же вы встречаетесь с общемедицинской проблемой в психиатрии, то испытываете облегчение, потому что знаете, что делать. Но не робейте: на самом деле Вы и в психиатрии, будучи медиком, умеете совсем немало, что само собой разумеется. Данная глава построена именно на этом рассуждении. Никто из нас, живя на этом свете достаточно долго, не может не заметить неустойчивость как собственного настроения, так и настроения окружающих вас приятелей и знакомых. Естественно, возникает желание ослабить отрицательные влияния на настроение и усилить положительные. Всякий человек, которому когда-либо приходилось сдавать серьезный экзамен, знает, что такое ощущать страх и тревогу н как их преодолевать, хотя бы в определенной степени. Каждый из нас переживал в тот или иной период жизни полосу неудач, но мы должны помнить, как мы ее преодолели. И первоочередным моментом в этих преодолениях всегда было время. Поэтому о ...

Казалось, что мистер Смит неохотно говорит о своей жене, так что первую половину нашей второй встречи мы потратили на разговоры о его сыне, о том, как он отнесся к смерти матери. Заодно мне удалось выяснить, может ли больной говорить о своей потере с сыном. Удалось также уточнить, каковы были в прошлом его взаимоотношения как с семьей, так и с друзьями. Во второй половине нашей встречи я все-таки начал разговор о его жене, и он признался, что ему очень больно говорить на эту тему.

Он также признался, что где-то в глубине души он все-таки рад, что умерла жена, а не он, и это чувство заставляет его ощущать себя виноватым. Затем он стал рассказывать о тех моментах, которые его очень беспокоили в последние месяцы болезни жены, как она стала впадать в деменцию, не узнавала его и ругалась бранными словами.

Я позволил ему выговориться, но не настолько долго, чтобы упустить возможность узнать от него, как он собирается восстанавливать свою социальную жизнь. Он поч ...

Отмена трициклических препаратов. Различают четыре варианта синдрома отмены.

- Синдром холинергической активации: схваткообразные боли в животе, понос и рвота, дегидратация.
- Синдром бессонницы, за которой следуют необычайно живые сновидения на тему засыпания.
- Экстрапирамидные симптомы: беспокойство и, в частности, двигательное беспокойство — акатизия.
- Психиатрические симптомы: состояние тревоги, психоз, делирий или мания.

Лечение следует продолжать по крайней мере в течение 6 мес после клинического выздоровления. Дозу препарата уменьшают на 25 мг каждые 5 дней (амитриптилин). Заметьте: сообщений о симптомах синдрома отмены при использовании нетрициклических антидепрессантов, например таких, как мианзерин и тразодон, нет. В связи с появлением названных выше симптомов отмены часто возникает искушение приостановить лечение при первой же возможности; но это ошибка. Дело в том, что человек с тяжелой депрессией должен получать антидепр ...

Это наиболее ярко выраженная форма психиатрического заболевания, своеобразный архетип помешательства в представлении обывателя, при котором совершенно теряется контакт больного с реальностью и нарушаются все основные параметры нормального психического состояния человека, когда отвергаются обычные доводы разума и морали. Существуют три важные характеристики, которые помогают в диагностике психоза, — галлюцинации, бред и беспорядочное мышление. Все названные термины более точно определены на с. 422. Если имеет место лишь один из названных симптомов, то диагноз ограничивается следующими четырьмя возможными нозо-логиями: шизофрения (с. 464), аффективное расстройство (мания или депрессия — с. 442), параноидное состояние или органическое заболевание мозга. Так что термин «психоз» по своей сути не является диагнозом, но употребление этого термина в практической психиатрии целесообразно на стадии установления диагноза.
Мания, гипомания и маниакально-депрессивный психоз.

В ...