Под этим подразумевается немедленная помощь в разрешении критической ситуации и в восстановлении способности больного к налаживанию контактов с окружающими. Героический полисмен, который взбирается на самую верхушку крыши, чтобы схватить больного, который вот-вот готов броситься на асфальт проезжей части, участвует в выполнении лишь первого шага акта спасения больного. Но он не ликвидирует сам психический кризис, если не выяснит и не выполнит следующее.

- Какие события непосредственно создали для больного трудности? Необходимо узнать ход его мыслей и действия в последние дни.
- Каков ментальный статус больного в данный момент (с. 430)?
- Жизненно важно знать, не находился ли он в состоянии депрессии, не было ли у него мыслей о самоубийстве или психоза.
- Если позволяет психическое состояние больного, следует попытаться узнать у него, каким образом он сам старался помочь себе выйти из критического состояния.
- Следует узнать, какие лица имеют с ...

Некоторые рекомендации родственникам больного с деменцией (болезнью Альцгеймера)

- Перспектива при данном заболевании — безнадежная. Болезнь Альцгеймера — неизлечимое заболевание.
- Состояние больного не улучшается. Большинство пациентов умирают в течение ближайших 7 лет.
- Так что уже при жизни такого больного следует оплакивать его уход. Дело в том, что личности, которую вы знали как своего родителя или супруга, больше не существует — она заменена лицом, за которым вы теперь должны лишь ухаживать.
- оспользуйтесь любой возможностью поговорить о своих трудностях с людьми, находящимися в подобном же положении. Нередко это бывает не менее полезным, чем поговорить с врачом-профессионалом. Помните, что существует Общество по болезни Альцгеймера, с членами которого вы можете связаться (телефон в Великобритании: 081-675-6557).
- Воспользуйтесь любым предложением в отношении дневного присмотра за больным — это даст вам столь необходимую передышку.

Важно уяснить, имеются ли у больного бредовые идеи, галлюцинации или существенное нарушение мышления, поскольку если наличествуют все эти явления, то диагноз может быть следующим: шизофрения; аффективное расстройство; органическое поражение мозга или параноидальное состояние. При неврозе или расстройстве личности перечисленных выше симптомов не бывает. Больной, конечно, может быть совсем не настроен говорить о своих идеях, своем мышлении. Такого больного врач вежливо может спросить: «Не было ли у вас когда-нибудь мыслей, которые по зрелом размышлении показались бы вам странными? Ну, например, не замышляется ли против вас какой-нибудь заговор или вам кажется, что ваше поведение контролируется каким-то голосом извне или по радио?»

Галлюцинации. Это обычно чувственные (сенсорные) ощущения (слуховые, зрительные, вкусовые или тактильные) при реальном отсутствии раздражителя. Довольно часто встречающиеся «галлюцинации» в момент засыпания или пробуждения (это соответственно гип ...

Сеанс 3. Мистер Смит сообщил, что он начал вести более активную жизиь. Он снова стал посещать клуб и однажды побывал в кабачке, где немного поговорил со своим старым знакомым. Он рассказал, как сильно его жена в силу особенностей ее характера и личности ограничивала его жизнь в течение десятилетий и как теперь, освободившись от ее ига, он все же чувствует себя виноватым. Это чувство вины особенно усиливается, когда он делает что-нибудь, чего оиа бы не одобрила, например водит машину ночью. Я попросил его рассказать о стиле его повседневной жизни, и выяснилось, что часто он ведет себя таким образом, как будто его жена смотрит за иим, будучи живой; он следит за тем, чтобы, ложась спать, оставить ей место в их двухспальной кровати, а когда ои ходит по квартире, его не оставляет ощущение, что она находится в соседней комнате. Он также признался, что иногда слышит, как она зовет его из кухни. Время от времени ему хотелось бы услышать заверения врача, что эти галлюцинации вовсе не являются с ...

- Ответственные групповые объединения врачей-психиатров.
- Объединения медицинских сестер, работающих с психиатрическими больными по вызовам на дому.
- «Команды» врачей-психиатров, работающих в неотложной психиатрической помощи, оказывающих помощь в критических ситуациях.
- Патронаж больных на дому в период «уик-эндов» и в часы, когда не работают социальные службы.
- Телефонные линии психиатрической помощи.
- Группы взаимопомощи.
- Гостиницы и общежития для психиатрических больных.
- Центры занятости, обеспечивающие психиатрических больных работой (на добровольных или законодательных основаниях).
- Организация городских кварталов, где бы могли жить психиатрические больные под некоторым наблюдением и где они не были бы совсем одинокими, отгороженными от общества. ...

Пациент может стать сверхзависимым от своего врача во многих областях медицины. Опасность этого особенно велика в психиатрии, потому что между врачом и больным в таких случаях строятся очень тесные и интимные, хотя и односторонние отношения. Врач при этом нередко знает самые потаенные надежды и чаяния больного, его страхи, чего обычно не знают даже близкие друзья пациента. Обстоятельства складываются таким образом, что пациент доверяет врачу свои самые сокровенные мысли, которые впору было бы выслушивать его родителям. Этот процесс, известный как трансфе-ренция (восприятие эмоций или идей одной личности другой) является мощным стимулом в возникновении зависимости больного от врача.

Признаки нетерапевтической зависимости. Больной постоянно звонит врачу по телефону и спрашивает у него совета, без посторонней помощи не в состоянии начать ни одного мероприятия; больной не соглашается на рекомендуемое врачом прекращение лечения (так как он постоянно боится обострения) — все э ...

Принудительная госпитализация может быть применена к тем пациентам, которые страдают психическим заболеванием (с. 420), нарушением психических функций (с. 420) или психопатией (с. 474), когда они должны быть насильственно задержаны и помещены в стационар для проведения лечения в целях их собственной безопасности или защиты окружающих и когда методы убеждения оказываются неэффективными.
Помещение больного в стационар для оценки его психического состояния (Mental Health Act1, 1983, раздел 2). Психическое здоровье

- Период оценки психического состояния (и лечения) истекает через 28 дней.
- Опротестования больного должны быть отосланы в судебно-пси-хиатрическую экспертизу (состоящую из врача-непрофессионала и юриста) в течение 14 дней.
- Работник социальной службы (или ближайший родственник) пишет заявление на основании рекомендации двух врачей (из разных лечебных учреждений), один из которых подписывается под актом (обычно консультант-психиатр или ста ...

Одна из ролей врача-психиатра — стать прибежищем для психического больного, которого пересылают из одного стационара в другой. Такие пациенты (чаще женщины) обычно предъявляют своему доктору «подробный список» жалоб со стороны тех или иных органов, что приводит их к «инвалидности», и при этом другие врачи, как правило, не находят этому никакого физикального подтверждения (это так называемая соматизация); причем больная знает (почти с бредовой уверенностью), что «это что-то серьезное». В конце концов врач с некоторым раздражением направляет такую больную к психиатру и объявляет ей, что она практически здорова и просто страдает ипохондрией.
После этого врач-психиатр должен будет проделать большую работу, чтобы разорвать порочный круг: предъявление больным того или иного симптома и соответствующее лабораторно-инструменталь-ное обследование с целью обнаружения того, что же все-таки не в порядке». В конечном итоге врач должен будет отказаться от предъявления больным все новых и новых ...

Заболеваемость: 3,7—16 на 1 млн населения в год. Женщины болеют в 20 раз чаще, чем мужчины. Среди девочек школьного возраста составляет 1—2 % (в обеспеченных слоях населения выше). Ниже приводятся диагностические критерии нервно-психической анорексии в соответствии с DSM-III-R.

1. Масса тела более чем на 15% ниже идеальной.
2. Боязнь ожирения даже при большой худобе.
3. Нарушено правильное восприятие массы собственного тела (т.е. человек ощущает себя полным даже будучи худым).
4. Аменорея: менструации отсутствовали более трех циклов при условии, что пациентка не принимает никаких соответствующих таблеток.

Симптомы анорексии обычно появляются в возрасте 16—17 лет (12 лет у мальчиков) нередко после соблюдения строгой диеты. Больная начинает придавать очень большое значение уменьшению массы тела (это становится сверхценной идеей), и ей начинает казаться, что она отталкивающе полная, в то время как на самом деле наблюдается исхудание. Боль ...

Свободная ассоциация. Одной из главных стратегий в психоанализе Фрейда является положение, согласно которому больного следует поощрять, чтобы он свободно выражал словесно все, что приходит ему в голову, без всякой внутренней цензуры в то время, пока он лежит в «микромире кушетки» на приеме у врача-психотерапевта. Конечно, для этого необходима немалая практика. Позже врач-психотерапевт использует полученную информацию как вспомогательный сырой материал, проводит с ним различные логические связующие операции, интерпретирует все это, а в результате проясняются личность больного и основа его переживаний.

Связывание фактов, полученных от больного. Психотерапевт просит больного как-то связать переживания давнего прошлого с настоящими переживаниями и устремлениями в будущее, причем эти связи врач ему как бы подсказывает по принципу «со стороны виднее», поскольку сам больной эти связи мог и пропустить, не заметить их. Эти связи могут касаться взаимоотношений между лицами, наприм ...