Слезные железы расположены на верхневисочной стороне орбиты. Слезы, экскретируемые этими железами, оттекают из глаза через слезные точки, расположенные в медиальном углу верхнего и нижнего век, затем попадают в слезный мешочек, далее — в слезный проток и в нижний носовой ход, латеральнее нижней носовой раковины. Глаза могут быть патологически сухими вследствие недостаточной секреции слез, и, напротив, повышенное слезотечение может быть результатом блокады слезной дренажной системы.

Острый дакриоцистит. Это острое воспаление слезного мешка, которое может распространяться на окружающие ткани и обусловить септическое состояние. При образовании локального абсцесса может возникнуть необходимость в дренировании его.

Младенческий дакриоцистит. У младенцев до 3-месячного возраста носослезный канал может быть еще закрыт или открыт не полностью. В результате этого часто инфицируются слезные мешочки, и из них вытекает липкое содержимое. В таких случаях мать должна ре ...

Когда Вы впервые диагностируете катаракту, направьте больного на исследование мочи на сахар. Катарактой называют любое помутнение в хрусталике глаза. Она служит одной из четырех основных причин слепоты (катаракта, недостаточность витамина А, трахома, онхоцеркоз). Самой распространенной причиной катаракты в западных странах является старение хрусталиков (обнаруживается у 75 % лиц старше 65 лет, но только у 20 % лиц в возрасте 45—65 лет).

Другие причины. Катаракту могут вызывать также галактоземия, гипокальциемия, внутриматочная краснуха или токсоплазмоз (с. 130), задний увеит; генетические заболевания (синдром Вернера, миото-ническая дистрофия); вторичная катаракта вследствие травмы, электрический шок, радиационное поражение (инфракрасные или рентгеновские лучи), воздействие токсичных веществ (например, корти-костероидов).
Офтальмоскопическая классификация. Она основана на внешнем виде хрусталика. При незрелых катарактах красный рефлекс еще сохранен, но по мере соз ...

Мазки и посевы. Установите связь с микробиологом. Возьмите материал для микробиологического исследования.

1. Мазок для окрашивания по Граму, при хронической язве —по Гимзе; PAS-реакция (йодная кислота Шиффа для выявления в мазке грибов и окраска по Цилю—Нильсену или ауромином иа туберкулезную палочку).
2. Мазок тампоном с конъюнктивы для посева на кровяной агар.
3. Соскоб с роговицы (его производит опытный специалист) из нескольких участков краев язвы с помощью иглы для непосредственной инокуляции.
4. Попросите сделать следующие посевы.

Острое начало заболевания заставляет предполагать его бактериальную природу, так что необходимо сделать посев на кровяной агар, на котором растет большинство микроорганизмов, на шоколадный агар (для Haemophilus и Neisseria), на питательный бульон (для анаэробов) и на мясной бульон (для аэробов и анаэробов). При хроническом заболевании следует провести посевы, указанные выше, и, кроме того, на среду ВН1 ...

Центральная ямка сетчатки — это единственная часть глаза со зрением, равным 6/6. При ее поражении в большинстве случаев происходит молниеносная потеря зрения.

В таких случаях больной всегда ждет ответа на вопрос: «Я ослеп?».
Каждый такой больной требует внимания специалиста, если, конечно, причиной потери зрения не является мигрень.
Всегда в подобных случаях определяйте СОЭ, поскольку таким образом удается выявить височный артериит, а это может спасти зрение другим глазом.

Перемежающаяся слепота (amaurosis fugax) — это временная потеря зрения. Больной в таких случаях говорит, что перед глазами как бы упал занавес. При височном артериите это иногда предшествует необратимой потере зрения. Причиной может быть и эмболия соответствующей артерии, так что правильный диагноз может спасти зрение.

Ишемическая оптическая невропатия. Если нарушается кровоток в цилиарных артериях (окклюзия вследствие воспалительной инфильтрации или артериос ...

Энтропион. Это заворот века внутрь. Чаще поражается нижнее веко. Обусловлено это дегенеративными изменениями в фасциальном прикреплении нижних век и окружающих мышц. В Великобритании энтропион — довольно редко встречающаяся патология у лиц в возрасте моложе 40 лет. По мере того как веко выворачивается внутрь, ресницы начинают тереть по роговице и тем самым постоянно раздражают глаз. Оттягивание нижних век к щеке липким пластырем дает временный эффект, более продолжительную коррекцию осуществляют с помощью хирургического вмешательства.
Эктропион. Он возникает у лиц более старшего возраста и у больных с параличом лицевого иерва. При этом возникает выворот нижнего века, что приводит к раздражению глаза, слезоточивости (слезная точка бывает при этом плохо очерчена), в отдельных случаях возникает экспозиционный кератит. Пластическая хирургия может исправить эту деформацию, но проблема становится более сложной при наличии паралича лицевого иерва.

Птоз. При этом опускает ...

Возможными причинами постепенной потери зрения на один глаз могут быть хориоидит, «расползающаяся» нижняя отслойка сетчатки (с. 636) или хориоидальная меланома. Если же потеря зрения происходит на оба глаза (обычно она бывает асимметричной), то ее причинами часто служат катаракта, хроническая глаукома (с. 630), диабетическая и гипертоническая ретинопатия (с. 642), сенильная ма-кулярная дегенерация или атрофия зрительного нерва (см. ниже).

Хориоидит (хориоретинит). Собственно сосудистая оболочка глазного яблока (choroidea) является частью сосудистой оболочки глазного яблока (uvea). (Помимо собственно сосудистой оболочки в состав сосудистой оболочки глазного яблока входят радужка и ресничное тело.) Поэтому при воспалительных процессах, поражающих uvea, поражается также и choroidea. Сетчатка может быть ин-вазирована микроорганизмами, в ответ на что обычно начинаются гранулематозные реакции (которые нужно дифференцировать от ретинобластомы). В настоящее время чаще встречаютс ...

Ортофория — это такое состояние, когда оба глаза находятся в положении совершенного окуломоторного равновесия при бинокулярном зрении. Форш — это нарушение такого равновесия, при этом жсфория обозначает расходящееся косоглазие, а эзофория —- сходящееся (конвергирующее) косоглазие. Резко выраженные кожные складки, прикрывающие медиальный угол глазной щели (эпикан-тус), могут обусловливать псевдокосоглазие.

Непаралитическое косоглазие. Болезнь начинается в детстве. Движения глазных яблок совершаются в полном объеме. Косоглазие может быть постоянным или непостоянным. Именно постоянное косоглазие требует особого внимания, поскольку при этом существует риск нарушения зрения. Диагностика затруднена, особенно у трудно контактирующего с врачом ребенка. При этом используются следующие скрининговые тесты.
1. Корнеальное отражение — отражение яркого света локализуется центрально и симметрично на обеих роговых оболочках, если косоглазия нет, и асимметрично, если оно есть.

Проблемы, связанные с заболеванием роговицы. Кератит — это воспаление роговицы (оно распознается по появлению белых точек, что указывает на скопление в роговице лейкоцитов). Изъязвление роговицы — это нарушение целостности эпителиального покрова роговицы, оно может возникнуть и в отсутствии кератита (например, в результате травмы); в таких случаях профилактически используют мазь с антибиотиками (например, 1 % мазь с хлорамфе-николом). Изъязвление роговицы на фоне кератита называется язвенным кератитом и должно подвергаться лечению в экстренном порядке. Заболевание проявляется болью, светобоязнью и иногда нечеткостью зрения. Оно может возникнуть в результате использования контактных линз, травмы и предшествующих заболеваний роговицы.

Язвенный кератит: для подтверждения диагноза следует использовать флюоресцеин. Пораженные участки роговицы окрашиваются в зеленый цвет (сами капли оранжевого цвета). Изъязвления могут иметь различные происхождение: бактериальное (особенно буд ...

Лекарства, закапываемые в глаз, могут всасываться через роговицу и оказывать системные побочные эффекты. Так, например, тимо-лол, который в виде глазных капель применяют при глаукоме, может вызвать у чувствительных пациентов бронхоспазм или бради-кардию, поскольку относится к Р-адреноблокаторам. Капли в глазу не задерживаются столь же долго, сколько глазные мази, поэтому их надо закапывать через каждые 2 ч. Глазные мази удобно применять на ночь и в тех случаях, когда на веках образуются корки из экссудата и они слипаются. Закапывая разные глазные капли, сделайте интервал между закапыванием по крайней мере в 5 мин, иначе они просто перельются через край века.

В глазной практике обычно используют те антибиотики, которые не назначают для системного применения. Чаще всего это хло-рамфеникол, неомицин, гентамицин и фрамицин. Во всех инструкциях по применению глазных препаратов обычно указывается, что их не следует использовать длительнее 1 мес. Глазные капли редко подвергаютс ...

Это герпетическое поражение первой ветви тройничного нерва. Боли, покалывание или онемение вокруг пораженного глаза могут предшествовать появлению пузырьковой сыпи, сопровождающейся выраженными воспалительными изменениями в окружающих тканях. У 50 % больных поражается глаз, причем у 40—77 % из них выявляются изменения на роговице, а у 50—60 % — на радужке глаза. Если поражаются веки, то глаз, как правило, вовлекается в патологический процесс, но выраженное поражение глаза возможно также и при незначительной сыпи, характерной для инфицирования Herpes zoster на любом участке тела. При этом может наблюдаться разнообразная офтальмологическая патология: слизисто-гнойиый конъюнктивит, эписклерит, ирит, нарушения со стороны зрачка (позже развивается атрофия радужки) и редко — паралич зрительного нерва с последующей его атрофией. Таким больным следует обратиться к офтальмологу, который должен исключить ирит после исследования со щелевой лампой. Лечение: ацикловир по 800 мг внутрь 5 раз в день ...