Пациент может стать сверхзависимым от своего врача во многих областях медицины. Опасность этого особенно велика в психиатрии, потому что между врачом и больным в таких случаях строятся очень тесные и интимные, хотя и односторонние отношения. Врач при этом нередко знает самые потаенные надежды и чаяния больного, его страхи, чего обычно не знают даже близкие друзья пациента. Обстоятельства складываются таким образом, что пациент доверяет врачу свои самые сокровенные мысли, которые впору было бы выслушивать его родителям. Этот процесс, известный как трансфе-ренция (восприятие эмоций или идей одной личности другой) является мощным стимулом в возникновении зависимости больного от врача.

Признаки нетерапевтической зависимости. Больной постоянно звонит врачу по телефону и спрашивает у него совета, без посторонней помощи не в состоянии начать ни одного мероприятия; больной не соглашается на рекомендуемое врачом прекращение лечения (так как он постоянно боится обострения) — все это признаки того, что между врачом и пациентом сложились неэффективные в лечебном плане отношения зависимости последнего.

Диагностика проблемы «зависимости пациента от врача». Совершенно ясно, что в приведенных выше примерах зависимость пациента от врача не является лечебной. В других же случаях, например на ранних стадиях лечения, большая зависимость пациента от врача может оказаться весьма полезной. При указанных обстоятельствах опасность состоит в том, что доктору льстит такая сильная зависимость пациента от него. Дело в том, что большинство лечащих врачей хотят быть любимыми своими пациентами или во всяком случае доминировать над ними (часто же хотят и того, и другого). Это важно помнить при каждой встрече с больным, кроме того, врачу важно определить, в какой части спектра подобных отношений он находится. Врач при этом должен спросить себя: «Почему я хочу увидеться с этим больным?» или «Почему я боюсь встречи с больным Ф.?» «Почему мне не хочется, чтобы я нравился этому больному?». Если после встречи с больным у вас стало легче на душе, обязательно спросите себя, почему. (Нередко это происходит оттого, что больной становится зависимым от вас.)
Как избежать зависимости пациента от врача в психиатрии.

Прежде всего для этого следует планировать и четко определять для каждого больного специфичные и далеко не максимальные цели лечения. Пациент, которому с самого начала лечения ясно, что врач-психиатр не сможет обеспечить его ни новой работой, ни новой женой и семьей, обладает, естественно, вполне реалистическими надеждами на результаты лечения. Планирование выписки из стационара с самого начала лечения — это другой важный шаг в предупреждении «докторзависимости». Окончание лечения общепрак-тикующему врачу, естественно, легче планировать для поликлинических больных, однако сама концепция выписки пациента затруднена не всегда реальными обязанностями по отношению к больному, который «имеет право» вернуться в стационар уже на следующий день после выписки и потребовать, чтобы его снова начали лечить. Так что врач должен иметь в своем распоряжении более тонкие методы, чтобы убедить больного в целесообразности выписки из стационара. Ну, например, врач к этому времени может знать, что госпитализация больного в данный момент будет совершенно неэффективной и недопущение ее поможет прервать цикл зависимости больного от врача (больной приходит со своими проблемами — доктор предлагает методы их разрешения — больной саботирует эти методы — врач предлагает новые методы разрешения проблем и т.д.). Другой метод борьбы с проблемой «докторзависимости» — это надоесть больному повторением одних и тех же методов лечения, что заставляет его опереться на самого себя и покинуть врача, как бы говоря этим: «С меня хватит!»