Спектр депрессии. Ежегодно до 40 % населения переживают депрессивное настроение, чувство неудовлетворенности и разочарование. Из них около 20 % переносят клинический депрессивный синдром, который проявляется упадком настроения, сопровождающимся расстройством сна, нарушениями аппетита, чувством безнадежности и пессимизма или мыслями о самоубийстве. «Большая депрессия» формально была определена с помощью следующих критериев [1].

- Потеря интереса к жизни, отсутствие удовольствия от всех ее проявлений, что сопровождается дисфорическим (все раздражает и причиняет досаду) настроением уныния и четырьмя следующими признаками (первые пять признаков — это «биологические» симптомы), отмечающимися почти ежедневно по крайней мере в течение 2 нед.
- Плохой аппетит и снижение массы тела (редко, напротив, бывает повышенный аппетит).
- Раннее пробуждение по утрам с колебаниями настроения в течение дня (хуже оно бывает по утрам).
- Психомоторная заторможенность (скудость спонтанных движений или заторможенный процесс мышления), но бывает и психомоторное возбуждение.
- Снижение либидо и иной личностной активности.
- Сниженная способность к концентрации мышления.
- Мысли о собственной ненужности, неадекватное чувство вины, склонность к самобичеванию.
- Постоянные мысли о смерти и самоубийстве или о попытках самоубийства.

Классификация. Различают реактивную и эндогенную депрессию. По течению депрессия бывает легкой, средней и тяжелой, может сопровождаться или не сопровождаться биологическими сдвигами в организме, галлюцинациями и бредом и, наконец, маниакальными эпизодами. Депрессия может быть биполярной и униполярной.
Лечебные мероприятия. Они исходят из названных выше особенностей депрессии: наличие биологических сдвигов в организме предполагает положительный эффект от антидепрессантов (с. 446). Если же имеются бред и галлюцинации, то необходимо физиотерапевтическое лечение, например электроконвульсивная терапия (с. 448) или же применение лекарственных препаратов (антипсихотические средства могут оказаться очень полезными в сочетании с антидепрессантами). Подобное лечение показано при депрессивной фазе биполярной депрессии, но необходимо подчеркнуть два момента: 1) будьте осторожны при проведении физиотерапевтического лечения: оно способно вызвать маниакальное состояние; 2) может оказаться необходимой профилактика препаратами лития (с. 462). Психологическое лечение (с. 500—508) является составной частью лечения при всех депрессивных состояниях и может оказаться единственно нужным для лечения больных с депрессией легкой и средней степени, протекающей без биологических или психотических сдвигов в организме.