Отмена трициклических препаратов. Различают четыре варианта синдрома отмены.

- Синдром холинергической активации: схваткообразные боли в животе, понос и рвота, дегидратация.
- Синдром бессонницы, за которой следуют необычайно живые сновидения на тему засыпания.
- Экстрапирамидные симптомы: беспокойство и, в частности, двигательное беспокойство — акатизия.
- Психиатрические симптомы: состояние тревоги, психоз, делирий или мания.

Лечение следует продолжать по крайней мере в течение 6 мес после клинического выздоровления. Дозу препарата уменьшают на 25 мг каждые 5 дней (амитриптилин). Заметьте: сообщений о симптомах синдрома отмены при использовании нетрициклических антидепрессантов, например таких, как мианзерин и тразодон, нет. В связи с появлением названных выше симптомов отмены часто возникает искушение приостановить лечение при первой же возможности; но это ошибка. Дело в том, что человек с тяжелой депрессией должен получать антидепрессанты приблизительно в течение 6 мес после «выздоровления». В отношении амитриптилина поддерживающей во время этой фазы лечения является доза, равная 75 мг каждые 24 ч внутрь. Дальнейшее постепенное снижение дозы препарата должно осуществляться уже перед полным прекращением лечения.
Отмена ингибиторов МАО. При резкой отмене фенелзина у 25% больных возможны «паника», дрожание, потливость и тошнота. Транилципромин обладает амфетаминоподобными свойствами и может вызывать пристрастие.

Отмена бензодиазепинов. Синдром отмены может протекать значительно тяжелее, чем то состояние, по поводу которого было назначено лекарство. Так что избегайте употребления указанных препаратов. (Например, примените технику релаксации при состоянии тревоги, а при бессоннице — скучную книгу или половой акт, не пейте кофе на ночь. Если это не помогает, через день перед сном принимайте снотворные средства.)

Около 73 больных, принимающих бензодиазепины в течение 6 мес, испытывают те или иные симптомы синдрома отмены при прекращении лечения, а у некоторых указанная симптоматика возникает уже после нескольких недель приема этих препаратов. Симптомы отмены быстрее появляются при использовании быстро элиминирующихся бензодиазепинов (например, лоразепама по сравнению с дназепамом или хлордиазепоксидом). Невозможно предсказать, у кого из принимающих указанные препараты больных разовьется зависимость, хотя скорее всего этого можно ожидать от лиц, склонных к «пассивной зависимости», и невротических личностей. Нередко симптоматика синдрома отмены начинается через 1—2 нед после прекращения приема препарата с состояния острого беспокойства и страха без адекватной причины или с психотических симптомов с последующими в течение многих месяцев постепенно убывающими по интенсивности проявлениями — бессонницей, гиперактивностью, приступами панического страха, агорафобией, депрессией. Характерны также раздражительность, гневливость, ощущение нереальности окружающего и деперсонализация; реже отмечаются галлюцинации. Иногда таким пациентам ставят диагноз рассеянного склероза, поскольку они жалуются также на диплопию, парестезии, мышечную фасцикуляцию и атаксию. Со стороны желудочно-кишечного тракта наблюдаются понос и рвота, боли в животе, дисфа-гия. Могут отмечаться также чувство сердцебиения, внезапное по- щ краснение лица и шеи, симптомы гипервентиляции. Проблема со- В стоит не в том, как прекратить лечение бензодиазепинами, но в том, как не пойти на поводу у больного и не выписывать ему указанные препараты без необходимости. По этому поводу см. с. 436. Метод отмены бензодиазепинов. Убедите больного отказаться от приема указанных препаратов в связи с тем, что их недостатки и побочные действия (синдром отмены) преобладают над преимуществом длительного их применения.

- Так как синдром отмены чаще наблюдается при использовании короткодействующих бензодиазепинов, назначьте диазепам.
- Заключите договор с больным, что вы ему выписываете количество препарата лишь на одну неделю и ничего не прибавите к этому, если больной использует выписанное ему лекарство раньше условленного времени.
- Отмену препарата бензодиазепинового ряда производите медленно (например, по 2 мг в неделю для диазепама). Предупредите пациента, принимающего данные препараты, что могут возникнуть симптомы отмены, но их не следует бояться.

Фенотиазины. Симптомы отмены при применении этих препаратов достоверно не описаны.