Это наиболее ярко выраженная форма психиатрического заболевания, своеобразный архетип помешательства в представлении обывателя, при котором совершенно теряется контакт больного с реальностью и нарушаются все основные параметры нормального психического состояния человека, когда отвергаются обычные доводы разума и морали. Существуют три важные характеристики, которые помогают в диагностике психоза, — галлюцинации, бред и беспорядочное мышление. Все названные термины более точно определены на с. 422. Если имеет место лишь один из названных симптомов, то диагноз ограничивается следующими четырьмя возможными нозо-логиями: шизофрения (с. 464), аффективное расстройство (мания или депрессия — с. 442), параноидное состояние или органическое заболевание мозга. Так что термин «психоз» по своей сути не является диагнозом, но употребление этого термина в практической психиатрии целесообразно на стадии установления диагноза.
Мания, гипомания и маниакально-депрессивный психоз.

В норме человек адаптирует свое поведение к обстоятельствам жизни. При мании же он подобно смерчу набирает психическую «скорость сам из себя, унося с собой все, что попадается на пути, в стремлении к разрушительному апофеозу». Мания включает в себя неадекватно приподнятое настроение (эйфория), повышенную активность, а также наличие сверхценных для данной личности идей и грандиозных бредовых планов. Нередко при этом бывают и галлюцинации. Спит больной мало. Он испытывает необходимость говорить и говорить (речевое давление — прессинг — повышено), а мысли при разговоре как бы перегоняют друг друга. Аппетит и сексуальное влечение повышены. Чрезмерная активность приводит к неадекватно большим денежным затратам и кутежам на всю ночь. Самокритика (умение взглянуть на себя изнутри) обычно нарушена. Не слишком резко выраженные маниакальные состояния называются гипоманией. Если у больного состояние депрессии сменяется состоянием мании, то говорят о маниакально-депрессивном психозе, особенно в тех случаях, когда подобные состояния отмечаются также у близких родственников больного.
Лечение и профилактика острой мании. Прежде всего необходимо успокоить больного, часто с помощью антипсихотических средств — с. 468. Если между врачом и пациентом достигнуто согласие (т.е. больной будет точно выполнять предписания), а в ходе предварительного исследования содержания мочевины и электролитов в крови получены нормальные результаты, больному можно назначить карбонат лития в дозе 125 мг — 1 г каждые 12 ч внутрь. Но прежде необходимо сделать следующее.

- Перед тем как дать больному первую дозу препарата, проверьте функциональное состояние почек (содержание в крови мочевины, креатинина и электролитов).
- Подберите такую дозу препарата, чтобы концентрация лития в плазме крови на 4-й или 7-и день лечения составляла 0,8—1 ммоль/л (кровь нужно взять через 12 ± 1 ч после последнего приема препарата).

Заметьте: при рекомендовавшейся ранее концентрации лития в крови 0,4—0,6 (или 0,8) ммоль/л частота рецидивов заболевания увеличивается в 2—3 раза [1]. Концентрацию лития в крови следует определять еженедельно, пока больной не станет принимать препарат в постоянной дозе в течение 4 нед, затем ежемесячно в течение 6 мес, а впоследствии каждые 2—3 мес, если концентрация препарата в крови остается относительно стабильной. В случае, когда концентрация лития в крови прогрессивно нарастает, следует заподозрить прогрессирующую нефротоксичность. • Необходимо исследовать содержание креатинина в плазме каждые 6 мес, а также уровень в крови тиреостимулирующего гормона, поскольку литий необратимо поражает щитовидную железу и почки (развиваются гипотиреоз и нефрогенный несахарный диабет). У больных, получающих диуретические препараты, диету с низким содержанием поваренной соли, и при беременности перечисленные исследования нужно проводить чаще. (При беременности препараты лития лучше ие назначать вообще). Следует избегать также и замены одних патентованных препаратов лития на другие, поскольку их биодоступность весьма варьирует. Если концентрация лития в крови превысит 1,4 ммоль/л, срочно свяжитесь с больным по телефону для того, чтобы рекомендовать ему снизить дозу препарата. (Из этого следует, что пациент и врач должны иметь возможность в любое время связаться друг с другом по телефону.) Токсические эффекты препаратов лития — неясность зрения, понос и рвота, снижение концентрации К+ в крови, сонливость, атаксия, грубый тремор, дизартрия, наклонность к усиленной функции разгибателей, судорожные припадки, психоз, кома и шок.

Органические психозы. Они возникают в ответ на некоторые раздражители — лекарственные препараты (наркотики, кокаин, амфетамины, лизергиновая кислота), полимерные клеи (при вдыхании их), повреждение мозга (например, в результате травмы или воздействия алкоголя), эпилепсию, а также при послеродовом психозе (с. 196). В последнем случае раздражителем являются роды, хотя, конечно, имеют значение и связанные с этим жизненные события и чрезмерная усталость пациентки.

Параноидные состояния. Этот диагноз ставят больным, у которых отмечаются параноидные симптомы (бред и галлюцинации), не укладывающиеся ни в одну из упомянутых выше четырех категорий психоза (см. выше). Чаще всего встречается бред преследования (когда больному кажется, что против него готовится заговор). Болезненная ревность (синдром Отелло с. 930) встречается довольно редко.