Некоторые определения. Толерантность: эффекты, достигавшиеся лекарственными препаратами ранее, позже уже достигаются с применением больших доз этих лекарственных препаратов. Синдром отмены: это физикальные эффекты, возникающие у больного при отмене лекарственного препарата, к которому развилась толерантность.

Лекарственная зависимость: больному становится необходимым дальнейший прием лекарственного препарата для того, чтобы не возник физикальный и психологический синдром отмены; вынужденная активность пациента для того, чтобы достать такой препарат, и называется пристрастием к лекарственному препарату. К лекарственным препаратам, часто вызывающим пристрастие, относятся следующие: опиаты, амфетамины, кокаин, лизергиновая кислота, углеводороды (их вдыхают, когда нюхают, например, клей), барбитураты и (в меньшей степени) конопля. Симптомы могут носить как психологический характер (беспокойство, стремление во что бы то ни стало приобрести необходимое для таких лиц вещество), так и физикальный — феномен «замерзшего индюка», возникающий при отмене наркотиков, — расширенные зрачки, тошнота и рвота, тахикардия, потливость, судороги, пилоэрекция. Тяжесть симптомов можно уменьшить, если назначить больному метадон (Methadone) (например, 20—70 мг каждые 12 ч внутрь, уменьшая дозу на 20 % через каждые 2 дня). Как раз этот момент удобно использовать для заключения контракта с больным (с. 444). Согласно закону, лица, употребляющие наркотики, должны быть зарегистрированы в службе Home Office (см. ниже) [1]. При внезапной отмене барбитуратов могут возникать судорожные припадки и даже последовать смерть, поэтому отмену препаратов этой группы необходимо осуществлять в стационаре при условии, что больному продолжают давать 73 дозы предыдущего дня в виде фенобарбитала. Очередное снижение дозы производят по истечении 14 дней.

Когда следует подозревать пристрастие к тем или иным лекарственным препаратам? Когда больной готов пойти на преступление ради того, чтобы достать необходимое лекарство (вещество).
- При возникновении любого психоза, особенно со зрительными галлюцинациями, приподнятым настроением или даже манией.
- Если у пациента появляются выделения из носа (у лиц, нюхающих кокаин).
- При обнаружении последствий многочисленных инъекций — вены с рубцами, абсцессы, гепатит, СПИД.
- Если пациент беспрестанно просит сделать ему укол для борьбы с «болью», причем боль облегчают только опиаты.
Советы родителям в критической ситуации.
- Если возможно, следует согласовать план действий между роди
телями ребенка и лицом, хорошо с ним знакомым (учитель, об-
щепрактикующий врач).
- Следует мягко подойти к ребенку и попытаться при этом не быть очень строгим, авторитарным, директивным.
- Необходимо выяснить, каково отношение ребенка к употреблению лекарственных препаратов, поскольку у ребенка может сложиться мнение, что различные сильнодействующие препараты на самом деле не более вредные, чем алкоголь или табакокурение.
- Устройте разговор об этом с младшими сестрами и братьями больного, чтобы они знали, как отвечать тем, кто предлагает «попробовать» тот или иной лекарственный препарат или наркотическое вещество.
- Всегда должен быть доступен конфиденциальный совет по телефону [2].