Скрининговое обследование включает систематическую проверку населения или какой-либо его группы иа наличие признаков заболевания. Это могут быть признаки хорошо известного заболевания, которое можно выявить иа начальных стадиях (например, ограниченный рак молочных желез) или в далеко зашедшей стадии (например, незаметная потеря слуха у лиц пожилого возраста). Это также могут быть признаки развернутой картины заболевания (например, повышение артериального давления) либо самого его начала (например, неонатальная фенилкетонурия).
Модифицированные критерии Wilson для скрининга.

1. Признаки, которые стараются обнаружить в процессе скрининга, должны быть важными.
2. Должно существовать приемлемое лечение для данного заболевания.
3. Диагностика и лечебные мероприятия должны быть доступными.
4. Желательно выявление заболевания в латентной стадии или стадии малых признаков.
5. Следует согласовать критерии отбора больных для лечения.
6. Тест должен быть надежным (см. ниже) и гарантированно безопасным.
7. Больной должен быть согласен на проведение диагностических процедур.
8. Следует выяснить характер течения заболевания до назначения лечения.
9. Требуется наличие простого недорогого теста для скрининга.
10. Процедура скрининга должна быть постоянной (не по типу «включил — выключил»).

Итог: эффективность скрининга должна оправдывать его стоимость.
Информированность и согласие больного. Правило Rees [1, 2].
Прежде чем предлагать больным скрининговое обследование, следует определить их отношение к его результатам и к возможности быть неудовлетворенным ими — от разочарования (которое может вызвать чувство опустошенности, например, вместо ожидаемого

ложноположительного результата оказался положительным) и результатов диагностических процедур (например, кровотечение после конизации шейки матки, последовавшей за неудовлетворительным цервикальным мазком), так же как и шансы иа улучшение.
Чувствительность теста. Насколько надежен положительный результат при заболевании?
Специфичность теста. Насколько надежен отрицательный результат у здоровых лиц?

Проведение ни одного из этих тестов не снизило смертность в Великобритании, ни один из них не удовлетворяет критериям Wilson.
Наиболее пугающим является обстоятельство, что некоторые скрининг-анализы сами служат причиной смерти (усиливается настроенность больного иа смертельный исход и ипохондрию) — стоит ли после этого их проводить? Единственная причина, очевидно, та, что правительству легче быть оптимистом, чем пессимистом.

Почему скрининг включен в общую практику? Если заниматься скринингом вообще, то наиболее экономично включить его в деятельность общепрактикующих врачей. В Великобритании к врачам общей практики ежедневно обращается более 1 млн пациентов, что является прекрасной возможностью для выявления «признаков» (90 % больных консультируются со своим врачом более 5 лет). Если доверять записям врачей общей практики, то остальные 10 % могут быть обследованы после явки по уведомлению иа специальные осмотры — например, в акушерско-гинекологические стационары (с. 544). В частных клиниках объем процедур ограничен, например выявление рака шейки матки. Однако производимый в этих клиниках многопарамет-ровый биохимический анализ крови не всегда эффективен.

Проблемы скрининга
Все перечисленное ниже затрудняет проведение скрининга в Великобритании и уменьшает его целесообразность.
1 За исключением теста на фенилкетонурию (исследование капли крови из пятки новорожденного) и выявления случаев тяжелой гипертензии.