Смертность составляет 11,8 больных на 1000 в год, или около 30 смертей на одного общепрактикующего врача в год. 65 % больных умирают в больницах, 10% — в приютах, публичных местах или на улицах и 25 % умирают дома. Из этих смертей на дому более половины происходит внезапно. Что касается оставшейся половины, то в задачи врача общей практики входит обеспечение достойной смерти больного так, как он этого пожелает. В том случае, если смерть наступает в приюте, в задачи медицинского персонала входит ликвидация боли и контроль за симптомами, при этом медицинская помощь умирающему вполне достаточная, но если больной выбирает смерть дома, то часто у него возникает вспышка независимости, при этом основной своей задачей подобные больные считают продолжение нормальной активной жизни — пусть будет что будет. Это приводит к стрессу у родственников, чувствующих, что умирающий испытывает ненужную боль. Зачастую большую помощь оказывает открытое обсуждение подобных проблем в семье. Важно выяснить желания больного, а затем позволить ему это делать, будучи готовым к тому, что цели его могут внезапно измениться. Далее следует уяснить себе его надежды и страхи (то же самое касается и остальных членов семьи).
Боль. Следует диагностировать все типы боли. При болях в костях необходимо назначить опиаты (см. ниже, ± противовоспалительные препараты, такие как индометацин в дозе 25 мг каждые 8 ч внутрь после еды или преднизолон в дозе 5 мг каждые 8 ч внутрь), тогда как боль при запорах проходит при назначении слабительных средств или клизм. Документируйте каждое исчезновение боли в ответ на медикаменты. Полезной может оказаться опиатная микстура, в состав которой входит 10 мг диаморфина, растворенного в 5 мл воды. Начать следует с 5—10 мл каждые 4 ч внутрь, постепенно повышая дозу до появления контроля за болью. Необходим регулярный прием, причем большую помощь может оказать супруга (супруг) больного. После того как будет установлена точная доза диаморфина, можно перейти на двукратный прием морфина-депо (MST* таблетки по 30 или 60 мг). Полезными также могут оказаться слабительные и протнворвотные препараты.

Доступная помощь. Семья. Медицинские сестры общины и приютов. Друзья и соседи. Ночные сестры-сиделки. Священник. Патронажная сестра. CRUSE.

Потеря близкого человека. Нормальный процесс трансформации
горя: оцепенение -» отрицание -» тоска -* депрессия -» вина и агрессия -» восстановление. Этот процесс может длиться годами. В случае преобладания депрессии он может стать патологическим (с. 442). Пример подобной реакции описан на с. 500—508. Врач всегда испытывает искушение попытаться «сделать что-нибудь», назначая психотропные средства, однако известно, что как бы люди не страдали, они не всегда хотят прибегнуть к этому средству, поскольку лекарства не сумеют решить возникших проблем. Симпатия и помощь больному облегчить его горе являются, возможно, самыми ценными. Эффективными также могут оказаться и советы, как наладить жизнь после стихания горя [3].
После потери близкого человека риск смерти второго супруга возрастает в первые 6 мес (для мужчин) или 2 года (для женщин). Большему риску подвергаются мужчины и более молодые супруги [4]. Неясно, являются ли причиной этого нежелательное окружение либо психологические причины (например, опосредованные иммунной системой). Основными причинами смерти становятся сердечнососудистые заболевания, рак, несчастные случаи и самоубийство.

Действия, которых Вам следует избегать
Тактика дистанции: «Получая плохие новости, все расстраиваются, но Вы скоро к этому привыкните». Ложное разубеждение: «Я уверен, что скоро Вы почувствуете себя лучше; в эти дни я назначу хорошее противорвотное». Избирательное внимание: «Что со мной происходит? Я начинаю думать, что я не чувствую себя лучше. Боль в бедре усиливается». Врач: «Расскажите мне поподробнее о своем бедре».