Скрининговое обследование включает систематическую проверку населения или какой-либо его группы иа наличие признаков заболевания. Это могут быть признаки хорошо известного заболевания, которое можно выявить иа начальных стадиях (например, ограниченный рак молочных желез) или в далеко зашедшей стадии (например, незаметная потеря слуха у лиц пожилого возраста). Это также могут быть признаки развернутой картины заболевания (например, повышение артериального давления) либо самого его начала (например, неонатальная фенилкетонурия).
Модифицированные критерии Wilson для скрининга.

1. Признаки, которые стараются обнаружить в процессе скрининга, должны быть важными.
2. Должно существовать приемлемое лечение для данного заболевания.
3. Диагностика и лечебные мероприятия должны быть доступными.
4. Желательно выявление заболевания в латентной стадии или стадии малых признаков.
5. Следует согласовать критерии отбора больных для лечения.
6. Те ...

Ортофория — это такое состояние, когда оба глаза находятся в положении совершенного окуломоторного равновесия при бинокулярном зрении. Форш — это нарушение такого равновесия, при этом жсфория обозначает расходящееся косоглазие, а эзофория —- сходящееся (конвергирующее) косоглазие. Резко выраженные кожные складки, прикрывающие медиальный угол глазной щели (эпикан-тус), могут обусловливать псевдокосоглазие.

Непаралитическое косоглазие. Болезнь начинается в детстве. Движения глазных яблок совершаются в полном объеме. Косоглазие может быть постоянным или непостоянным. Именно постоянное косоглазие требует особого внимания, поскольку при этом существует риск нарушения зрения. Диагностика затруднена, особенно у трудно контактирующего с врачом ребенка. При этом используются следующие скрининговые тесты.
1. Корнеальное отражение — отражение яркого света локализуется центрально и симметрично на обеих роговых оболочках, если косоглазия нет, и асимметрично, если оно есть.

Это правда, что «каждый должен остаться в выигрыше и все должны получить награду?» [1]. Дело в том, что после посещения психиатра около 85 % больных испытывают облегчение, и поэтому очень фудно определить, какой вид психотерапии является наиболее эффективным. Небольшое различие между двумя методами психотерапевтического лечения перекрывается большим числом пациентов, состояние которых улучшается после применения каждого из данных двух методов лечения. Методологические проблемы сравнения различных исследований разной значимости теперь вполне могут быть систематизированы (правда, с использованием методик, которые сами, увы, не находятся вне критики), в результате чего могут быть сделаны следующие «выводы» (на основании исследований, удовлетворяющих идеальным признакам критериев) [1]: случайность выборки, независимая оценка критерия, опытные психотерапевты, работающие примерно одинаковое время со своими пациентами; хорошо подобранные группы больных для психотерапевтического лечения и адек ...

Около 10 лет назад больной был успешно пролечен по поводу семи-номы в известном лондонском госпитале, куда его направили врачи из деревни, где он жил. В тот год, когда больной был снят с учета, у него случился обширный инфаркт миокарда — и также лечение было успешным. Но пациент, возможно, из-за ожидания близкой смерти стал болезненным, сконцентрированным на себе и угнетенным. Причиной также могла послужить периодически возникавшая одышка и невозможность заниматься хобби — плотничать. Лечащий его врач общей практики пытался ободрить пациента и поднять жизненный тонус упражнениями, сексом, положительными впечатлениями и альтернативными хобби. Реабилитация почти подействовала, когда у пациента появились головные боли и он начал спрашивать врача, не служит ли это признаком «распространения» раковой опухоли на мозг. Признаков возврата опухоли или повышения внутричерепного давления не было. Его лечащий врач не отказался от мысли о возможном метастазировании опухоли, но рассудил, что возобно ...

Проблемы, связанные с заболеванием роговицы. Кератит — это воспаление роговицы (оно распознается по появлению белых точек, что указывает на скопление в роговице лейкоцитов). Изъязвление роговицы — это нарушение целостности эпителиального покрова роговицы, оно может возникнуть и в отсутствии кератита (например, в результате травмы); в таких случаях профилактически используют мазь с антибиотиками (например, 1 % мазь с хлорамфе-николом). Изъязвление роговицы на фоне кератита называется язвенным кератитом и должно подвергаться лечению в экстренном порядке. Заболевание проявляется болью, светобоязнью и иногда нечеткостью зрения. Оно может возникнуть в результате использования контактных линз, травмы и предшествующих заболеваний роговицы.

Язвенный кератит: для подтверждения диагноза следует использовать флюоресцеин. Пораженные участки роговицы окрашиваются в зеленый цвет (сами капли оранжевого цвета). Изъязвления могут иметь различные происхождение: бактериальное (особенно буд ...

В Великобритании врачи обязаны сообщать руководителям FNSA о всех случаях их обращений в службы больниц. Они также должны быть готовы обсудить статистику обращений с представителями FHSA. Это объясняется тем, что ряд врачей общей практики слишком часто обращаются в службы больниц, неэффективно используя их ресурсы. Каковы причины этого? Как объяснить то обстоятельство, что одни врачи обращаются в FHSA в 4 раза чаще, чем другие?

Если у часто обращающихся врачей причины обращений не обоснованы, то число принятых пациентов в больницы у этих врачей должно быть меньше, чем у врачей, практикующих рядом. На практике, однако, этого не наблюдается. Частота приема больных при высокой частоте обращений врачей также высока [1]. Каков предел этого? Если я посылаю много больных пожилого возраста в гериатрическое отделение клиники для амбулаторных больных, разумеется, наступит время, когда прием их достигнет предела. Концепция «максимального уровня» весьма важна. Если принять, что дейс ...

В понятие личности включены такие долговременные характеристики, которые, собственно, и делают человека человеком: мы можем воспринимать жизнь, реагировать на нее легко, а можем и тревожно, можем быть эмоционально уплощенными, а можем быть театрально эффектными, можем быть амбициозными и бороться за первенство в социальном окружении, а можем отсиживаться дома, можем быть бесстрашными или, напротив, робкими, можем быть вполне удовлетворенными собой или постоянно в себе сомневающимися, наконец, можем быть оптимистами или пессимистами. (В течение лет личность может меняться и развиваться, иногда же она может измениться за короткий отрезок времени. Так, например, после религиозной конверсии личности человек может превратиться из робкого и сомневающегося в бесстрашного активиста.) Целесообразно смотреть на личность как на спектр личностных характеристик, находящийся на середине между указанными полярными определениями. Статистический анализ показывает, что все различия личности, т.е. ее хар ...

В лечении всех болезней главное — их предупреждение. Однако профилактические мероприятия не обходятся без побочных эффектов.
Классификация. Профилактика заболевания (например, путем иммунизации) есть первичная профилактика. Контроль заболевания иа ранних его стадиях (например, карцинома in situ), есть вторичная профилактика. Профилактика осложнений есть третичная профилактика.
Профилактика в течение всей жизни больного. Преконцепция. Привита ли она против краснухи? Если нет, вакцинируйте (проверьте, чтобы в течение последующих 3 мес она использовала эффективные контрацептивы). Есть ли у нее диабет? Если да, то следует как можно раньше нормализовать гликемический профиль (с. 206).

Ребенок. Вакцинация (с. 272) и тесты на развитие (с. 384).

Профилактика инфаркта миокарда. У курящих лиц существенно повышен риск инфаркта миокарда по сравнению с некурящими. При повышении систолического давления более 148 мм рт.ст. (у 40 % мужчин) риск удваивается, ...

Лекарства, закапываемые в глаз, могут всасываться через роговицу и оказывать системные побочные эффекты. Так, например, тимо-лол, который в виде глазных капель применяют при глаукоме, может вызвать у чувствительных пациентов бронхоспазм или бради-кардию, поскольку относится к Р-адреноблокаторам. Капли в глазу не задерживаются столь же долго, сколько глазные мази, поэтому их надо закапывать через каждые 2 ч. Глазные мази удобно применять на ночь и в тех случаях, когда на веках образуются корки из экссудата и они слипаются. Закапывая разные глазные капли, сделайте интервал между закапыванием по крайней мере в 5 мин, иначе они просто перельются через край века.

В глазной практике обычно используют те антибиотики, которые не назначают для системного применения. Чаще всего это хло-рамфеникол, неомицин, гентамицин и фрамицин. Во всех инструкциях по применению глазных препаратов обычно указывается, что их не следует использовать длительнее 1 мес. Глазные капли редко подвергаютс ...

Формулировка. Мой больной — мистер Смит, фермер, 68 лет, имеет одного сына, до этого был здоров. Его жена умерла год назад после длительной болезни, из-за которой у нее была ампутирована левая нога. Настроение у пациента очень плохое, он подавлен и находится в депрессии независимо от окружающих обстоятельств. Он обвиняет себя в том, что не сделал всего, что мог бы сделать для тяжело болевшей жены. Он чувствует, что является бременем для своего сына, и ограничил всяческие контакты с внешним миром, поскольку чувствует, что не нравится больше окружающим его людям. Иногда ему приходят мысли о самоубийстве, именно по этому поводу он и обратился ко мне, будучи направленным своим обще-практикующим врачом (который с самого начала назначил ему соответствующие дозы амитриптилина). Жалобы вполне соответствуют критериям большой депрессии (с. 442). «Спасибо вам, что вы рассказали мне так много о ваших мыслях и чувствах, мистер Смит. На этой первой встрече из намеченных 12 я бы хотел начать с того, ...